Профилактика тромбоэмболических осложнений

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационный период

Сейчас венозное тромбоэмболическое осложнение (ВТЭО) – актуальная медицинская проблема.

Во врачебной практике тромбоэмболия чаще всего встречается после проведенных хирургических операций.

В особенности в отделениях травматологии и ортопедии у большинства пациентов отмечается послеоперационная тромбоэмболия.

Серьезная ситуация наблюдается и в отделении акушерства: тромбоз глубоких и поверхностных вен встречается у каждой пятой роженицы.

Пациенты терапевтического направления страдают от ВТЭО. По международным статистическим данным частота тромбоэмболии у пациентов с инфарктом миокарда – около 25%, а в случае инсульта – 45%.

Относительно распространенной патологией в рамках сердечно-сосудистых заболеваний является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Выражение «любое заболевание проще предотвратить, чем лечить» особенно касается венозного застоя, учитывая его широкое распространение и тяжелые осложнения и последствия.

Тем более что в большинстве случаях он протекает бессимптомно и диагностируется на достаточно поздних сроках.

Угроза возникновения тромбов внутри глубоких вен нижних конечностей велика в таких случаях:

  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • оперативное вмешательство;
  • травма;
  • злокачественная опухоль;
  • ограничения двигательной активности в течение длительного времени;
  • варикозное заболевание или ранее перенесенные тромбозы;
  • применение гормональной терапии;
  • заболевание крови, ведущее к ее сгущению;
  • беременность и послеродовый период.

Степень риска тромбоэмболических осложнений, таблица 1

Приобретенные факторы рискаКратность увеличения риска тромбоза
Хирургическое вмешательствов шесть раз
Злокачественная опухольв семь раз
Вирусная инфекцияв десять раз
Кровоизлияние в мозгв восемнадцать раз
Сердечная недостаточностьв четыре раза
Гипертоническая болезньв два раза
Чрезмерный лишний весв четыре раза
Длительные и частые путешествияв 1-4 раза
Вынашивание ребенкав четыре раза
Варикозное расширение венв два с половиной раза

При отсутствии профилактики степень риска тромбоэмболии значительно увеличивается, что наглядно показано в таблице 2.

Клинические критерииПроцентное соотношение риска образования венозной тромбоэмболии
Быстрое оперативное вмешательство продолжительностью не больше получаса, если нет других рисков, исключая возраст.

Оперативное вмешательство длительностью свыше получаса и возраст больного до 40 лет, исключая другие причины.

Травмы.

Сердечно-сосудистые заболевания.


10% ТГВ

0,01% ТЭЛА
Хирургические операции общего характера и другие, в том числе гинекологические и урологические, а также связанные с сосудами. Возраст больного от 40 лет, иные возможные причины.

Серьезные онкологические, сердечно-сосудистые, воспалительные заболевания.

Существенные травмы или ожоги.

Заболевания с ранее перенесенной тромбоэмболией.



10-40% ТГВ

0,1-1% ТЭЛА
Важные ортопедические операции, переломы.

Хирургическое вмешательство при онкологии в органах таза или брюшной полости.

Тяжелые заболевания с ранее перенесенной тромбоэмболией, паралич.

Хирургическая операция отсечения нижних конечностей.



40-80% ТГВ

1-10% ТЭЛА

Рекомендации по предупреждению ВТЭО

Меры предотвращения тромбоэмболии должны быть приняты еще до операции, продолжаться в момент и после оперативного вмешательства.

  1. Своевременное занятие лечебно-оздоровительной гимнастикой, использование элементарных тренажеров и частые прогулки на свежем воздухе под наблюдением медперсонала.
  2. Интенсивная деятельность больного влияет на ускорение кровотока и предупреждает венозную гиперемию. В таком случае рекомендуется использовать компрессионные бинты и чулки, которые оказывают постепенное снижение давления от периферии.
  3. Применение антикоагулянтов. К этому вопросу стоит подойти с характерной осторожностью ввиду того, что существует вероятность либо кровотечения, либо образования тромба. Комплексный подход позволит избежать неприятных последствий и осложнений.

Основная методика предотвращения послеоперационных ВТЭО и ТЭЛА

Традиционные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде направлены на купирование кровотечений и ускорение кровотока в магистральной подкожной вене.

Таким образом, проводятся профилактические мероприятия, которые можно разделить на фармакологические (антикоагулянтные) и механические.

Несомненную роль во время проведения операции и анестезии играют:

  • современный подход к хирургии и техники, подкрепленные последними исследованиями;
  • регионарная анестезия;
  • предотвращение заражения ран;
  • действенные обезболивающие.

Фармакологическая профилактика тромбоэмболии после операции подразумевает использование следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Антикоагулянты прямого действия, которые понижают количество тромбина в крови: гепарин, гирудин и др. При использовании гепарина существенно уменьшается вероятность тромбоэмболии, но при этом растет риск кровотечения. Поэтому целесообразно отметить, что клинический эффект на этом фоне либо совсем мал, либо вовсе отсутствует. В случае лечения больных инсультом, применение гепарина приводит к образованию тромбоза глубоких вен после хирургической операции, при этом влияние на тромбоэмболию легочной артерии неизвестно.
  2. Антикоагулянты непрямого действия затрудняют образование протромбина в печени, который участвует в свертывании крови: дикумарин, варфарин, фенилин и др.

Механическая профилактика тромбоэмболии в хирургии подразумевает использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы), выполнение лечебно-оздоровительной гимнастики и интенсивные прогулки на свежем воздухе.

Эластичное белье в несколько раз уменьшает угрозу образования венозного застоя за счет максимального давления в области икр с последующим его снижением в проксимальном направлении.

Производители компрессионного белья предлагают широкий ассортимент лечебной и профилактической продукции, которая подбирается в зависимости от необходимого размера и степени компрессии.

И соответственно, назначается только специалистом.

Таким образом, рекомендуется применять низкомолекулярный гепарин (при существенном заболевании, неподвижности и т.д.), носить компрессионный трикотаж или противоэмболический фильтр (кава-фильтр), который устанавливают в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить развитие ТЭЛА.

Различают временные и постоянные противоэмболические фильтры. Временный фильтр обычно применяют в период родов, операций или при назначении курса тромболитических препаратов.

При венозном тромбозе с риском отрыва тромба ставят постоянный противоэмболический фильтр. Данная процедура является действенным методом, позволяющим избежать смерти пациентов с высоким риском ВТЭО.

Придерживаясь всех вышеуказанных рекомендаций и своевременно получив консультацию квалифицированных специалистов, вы значительно уменьшите риск ВТЭО после оперативных вмешательств.

 

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*

code

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

© 2015-2018 Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

© 2018 Trombanet  Войти
Adblock detector