Тромболизис показания и противопоказания

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 2,00 из 5)
Загрузка...

ТРОМБОЛИЗИС: СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ, ПРЕПАРАТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТЛТ

Тромболитическая терапия (ТЛТ, тромболизис) – разновидность фармакологической терапии, направленной на восстановление нормального кровотока вследствие растворения (разжижения) тромба внутри сосудистого русла.

 Показания к проведению тромболизиса

Показания к проведению тромболизиса

СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА

Чтобы выяснить, как проводится тромболизис, необходимо знать о методах терапии ТЛТ:

  • неселективный метод – внутривенный тромболизис проводится в течение 3-х часов после замедления гемодинамики путем введения кроворастворяющих препаратов в бассейн поврежденной артерии;
  • селективный – выполняется в первые 6 часов.

ПО МЕСТУ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ ВИДЫ ТЕРАПИИ ТЛТ:

  • системная – когда тромболитики вводятся в вену «вслепую», не имея реального представления о местонахождении тромба;
  • локальная – препараты вводятся, непосредственно, в место локализации кровяного сгустка.

 ЧЕМ РАСТВОРЯЮТ ТРОМБЫ?

Локальный и системный тромболизис осуществляются с приемом тромболитиков: стрептокиназы, урокиназы, анистреплазы, алтеплазы.

При этом тромболитики растворяют сгустки крови в сосудах, превращая плазминоген в активный плазмин. Этот фермент расщепляет фибрин (свертывающий компонент тромба).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТЕРАПИИ ТЛТ

Основные показания к проведению тромболизиса – сердечнососудистые заболевания (инсульт, инфаркт, легочная тромбоэмболия, закупорка глубоких вен, периферической артерии или шунта, тромболизис при ишемическом инсульте).

 

На догоспитальном этапе показаниями к тромболитической терапии является длительная транспортировка (более получаса) больного в больницу либо вынужденная отсрочка проведения тромболизиса более чем на 1 час.

ПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИЗИСУ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА:

  • депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2 с увеличением (скачком) амплитуды зубцов R, что указывает на отмирание тканей в области задней стенки левого желудочка сердца;
  • подъем сегмента SТ выше уровня показателей 0,1 и 0,2 мВ минимум в 2-х отведениях ЭКГ;
  • полная блокада пучка Гиса (левой его ножки), если с момента образования тромба не прошло 12 часов; нестабильная гемодинамика с сохранением темпов подъема SТ нa ЭКГ.

 

Известно, что тромб легко растворить, если он еще свежий, поэтому при внезапной закупорке сосудов уже в течение первых 2-х часов необходимо ввести препараты для тромболизиса.

Тромболитики существенно улучшают прогноз, если они были введены в последующие 6 часов после проявления первых симптомов (покалывания, тянущих болей в груди, онемения, отечности нижних конечностей, а также появления внезапной слабости, сопровождающейся затрудненной речью, нарушением остроты зрения). Кроме того, выживаемость может увеличиваться при введении тромболитических препаратов в более поздние сроки (до 24-х часов).

Противопоказания к проведению лизиса тромбов

Основные противопоказания для тромболитической терапии – повышенный риск возникновения кровотечений травматического или патологического характера в предшествующий лизису тромбов полугодовой период.

Это объясняется тем, что при тромболизисе (тромболитической терапии) происходит реакция растворения кровяных тромбообразований в организме.

Нередко их разжижение приводит к возобновлению острых внутренних (желудочно-кишечных, легочных, маточных) кровотечений, гематурии, а также кровотечений:

  • вследствие оперативного вмешательства и травм (в т. ч. послереанимационных) с повреждением внутренних органов;
  • при наличии др. состояний, опасность которых связана с развитием геморрагических осложнений (острого перикардита, панкреатита, расслаивающейся аневризмы аорты, внутричерепных опухолей в анамнезе);
  • при патологиях свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагическом диатезе);
  • вследствие тяжелой (хронической) формы артериальной гипертонии (АД > 200/120 мм);
  • вследствие приема непрямых антикоагулянтов.

 

Необходимо отметить также, что пожилой возраст пациента вовсе не является абсолютным противопоказанием к тромболизису, хотя на практике ТЛТ проводится только до 75 лет.

Это означает, что тромболитики разрешается употреблять и в старшем возрасте, если в анамнезе не значится противопоказаний к тромболитической терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТЛТ И ПРИЕМ НЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

В медицинской практике проведения ТЛТ фиксируются различного рода осложнения. Это:

  • тяжелые (желудочно-кишечные, внутричерепные, полостные) – до получения результатов анализа крови на гемоглобин и гематокрит, уровень тромбоцитов и др. в срочном порядке нужно прекратить введение тромболитиков и гепарина, отменить прием аспирина. Анализ на тромбофилию.
  •  незначительные (из места забора пункции, изо рта или носовые) – в случае возникновения необходимо прижать кровоточащие участки, а для предупреждения таких кровотечений следует сократить число инвазивных процедур;
  • кровотечения:
  • лихорадка – по статистике возникает у 5% пациентов, принимавших тромболитики; нейтрализующие препараты – аспирин или парацетамол;
  • артериальная гипотония (не путать с аллергической реакцией!) – наблюдается у 10—15% пациентов, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения врач выбирает инфузионную терапию с одновременным прекращением приема препаратов-тромболитиков, вызывающих осложнения;
  •  сыпь – может наблюдаться у трети больных, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения необходимо прекратить прием указанных тромболитиков, назначить дифенгидрамин и кортикостероиды (в тяжелых случаях).
  •  озноб – может возникать как реакция на распад фермента плазминогена; лечение – петидином.

Примеры сюжетов о применении терапии тромболизиса врачами неотложной скорой помощи продемонстрированы на видео 1 и видео 2.

Навигация

Предыдущая статья: ←

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*

code

Яндекс.Метрика
Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

© 2015-2016 Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

© 2016 Trombanet  Войти